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困扰中年男性10年的腹泻

病例资料


患者男,47岁,腹泻10年,伴腹胀、双下肢水肿、乏力,加重15 d。患者每日约排稀便3次,量少,无黏液或脓血。症状间断发作。入院15 d前开始上述症状加重,伴脐周绞痛。自发病以来,一般状况尚可。既往史、家族史等均无特殊。


体格检查:右肺呼吸音减弱,右下肺叩诊呈浊音,脐周有压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿。


血常规:淋巴细胞0.1。


尿常规和粪常规未见异常。甲型肝炎、风湿性疾病、甲状腺疾病等相关检测均未见异常。


肿瘤标志物中除CA125为1491 U/mL外,余皆正常。


白蛋白25.3 g/L,总蛋白39.2 g/L,总胆固醇2.88 mmol/L,TG 0.84 mmol/L。


结核相关检测和核素淋巴管显像结果均为阴性。静脉超声检查未见异常。


腹部CT示中上腹部分小肠肠壁增厚,胸腹腔积液。


胶囊胃镜示十二指肠降段黏膜散在粟粒样白色斑点(图1)。


(十二指肠降段黏膜散在粟粒样白色斑点)


胶囊内镜示全小肠黏膜肿胀,呈广泛散在白斑样改变(图2)。


(图2 胶囊内镜示全小肠黏膜广泛散在白斑样改变)

根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断是什么?还需要进行那些检查?应该采取何种治疗方式


答案公布


胸腔和腹腔穿刺液皆呈乳白色,乳糜试验阳性,蛋白定性阳性。


活组织检查示小肠黏膜慢性炎性反应伴淋巴管扩张。


诊断:原发性小肠淋巴管扩张症。


经皮下注射醋酸奥曲肽、补充白蛋白和中链TG、改低脂肪高蛋白少渣饮食、对症支持治疗2周后,症状明显改善,血清总蛋白升至46.8 g/L,白蛋白升至32.3 g/L。嘱患者出院后保持低脂肪高蛋白少渣饮食;补充中链TG,随访2年病情稳定。  



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